伤残等级鉴定申请书

申请人：黄某，男，汉族，    年  月  日生，居民身份证号码:      ，住址：      。

申请事项：

请求法院依法委托有关鉴定部门对申请人进行伤残鉴定，以确定申请人的伤残等级、营养期限、护理期限及护理人数。

申请理由：

申请人诉王某等交通事故责任纠纷一案，贵院已予以受理。因申请人所受之伤较重，已经给申请人的身体功能造成了巨大影响，可能构成伤残。为此，申请人特依据《民事诉讼法》的有关规定向贵院提出伤残鉴定申请，请求贵院依法委托有关鉴定部门对申请人进行伤残鉴定，以确定申请人的伤残等级、营养期限、护理期限及护理人数，以维护申请人的合法权益。

此致

    人民法院

                                                     申请人：

    年  月  日